ДЛО: вчера, сегодня... Завтра?

После некоторого «затишья на фронтах», ситуация с льготным лекарственным обеспечением обострилась вновь. И хотя «боевые действия» не ведутся, но, как и пару-тройку лет назад, люди жалуются: не хватает лекарств. В чем дело? С этим вопросом мы обратились к генеральному директору государственного предприятия Красноярского края «Губернские аптеки» Вадиму Юдину.

Обойдемся без сравнений

Вадим Николаевич, все повторяется? Неужели мы ступили в одну и ту же воду дважды?

Давайте сначала определимся. Речь идет только о реализации федеральной программы ДЛО. По региональным льготникам проблем с обеспечением лекарственными препаратами нет. Программа своевременно и в полном объеме финансируется из краевого бюджета.

Но и реализация федеральной программы ДЛО сейчас намного лучше. Финансирование увеличилось в разы – если в 2004 году лекарственных средств было отпущено примерно на 200 миллионов рублей, то по итогам этого года сумма составит не меньше 1 миллиарда 700 миллионов. Так что никакого сравнения.

То есть социального напряжения нет?

К сожалению, в настоящее время все-таки есть. Во всей стране – а не только в нашем крае. Дело в том, что за отпущенные медикаменты федерация рассчиталась только по май месяц. А нет денег – нет и медпрепаратов. Чтобы исправить ситуацию, необходимо внести корректировки в федеральный бюджет.

Складываем и умножаем

Почему так получилось? Разработчики программы посчитали, что народ у нас намного здоровее, чем есть на самом деле, и ему требуется намного меньше лекарств?

Да, сейчас мы уже можем говорить об ошибках планирования. Лимит формировался очень просто: 350 рублей, положенные одному льготнику, умножили на их количество. Получили 27 миллиардов рублей. Как тратились эти деньги? Кто-то вообще не обращался за лекарствами, а кому-то – в зависимости от тяжести заболевания, например, онкобольным, их выписывали на 200 тысяч рублей. В основу программы заложен принцип страхования, т.е. люди, нуждающиеся в дорогом и качественном лечении, имеют возможность получить его за счет тех, кому лечения не требуется. Но дело в том, что в последнее время все большее и большее количество льготников стали обращаться к врачу. Причем не только потому, что болеют. Есть такая психологическая установка: если мне положено, то дайте.

По программе ДЛО Красноярскому краю на 2006 год было выделено 820 миллионов рублей. Но уже 1 октября наши льготники получили медикаментов на 1 миллиард 223 миллиона рублей. Из них оплачено всего лишь 582 миллиона – меньше половины.

В октябре лимит составлял 44,7 миллиона рублей, а лекарств было выписано на 167 миллионов рублей. По нашим прогнозам, к концу года эта сумма достигнет 1 миллиарда 700 миллионов рублей. То есть в два раза больше, чем было заложено в бюджете. А раз не хватает денег – то не хватает лекарств. Дефицит растет.

Значит, дефицит все-таки есть...

Конечно, есть. Как происходят расчеты по программе ДЛО? Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования перечисляет деньги территориальному ФОМСу, а он, в свою очередь, перечисляет их компании «РОСТА». Именно она рассчитывается с производителями медикаментов и с аптечными организациям, которые занимаются их отпуском населению. Проблемы начинаются, когда деньги не поступают в территориальный ФОМС и не поступают к производителям. Мы-то свою работу все равно делаем, независимо от того, вовремя с нами рассчитались или нет. «Губернские аптеки» – предприятие государственное. Ообслуживание льготников по программе ДЛО – для нас одна из важнейших социальных функций. Но когда деньги не получают производители медикаментов – это совсем другое дело.

Ну да, никому же не хочется отдавать свой собственный товар бесплатно...

Одни производители задерживают отгрузку препаратов, другие не справляются с резко возросшими объемами, а третьи и вовсе отказываются от работы по программе ДЛО. В первую очередь, речь идет об иностранных фирмах, таких, как немецкая компания «Пфайзер». Это одна из причин возникновения дефицита лекарств. Если сейчас у нас в перечне утверждено порядка 400 международных непатентованных наименований, то сейчас у РОСТА в наличии только примерно 280 – а 120 нет вообще.

А какая разница?

Разве это не единственная причина?

К сожалению, нет. Также необходимо усилить контроль за обоснованностью назначения лекарственных средств. Я сужу об этом по анализу роста числа выписанных рецептов.

Есть и другая причина. МНН – международное непатентованное название – дается по действующему химическому веществу. В рамках МНН медикаменты все равно существуют. Препараты могут называться по-разному, но при этом будут иметь одно и то же действие. Например, «Энап», «Энам», «Эналоприл» – все это различные торговые названия одного и того же средства от давления. Или, допустим, МНН «Амиадорон». Его торговые наименования «Кардиодорон», «акриоамиодорон», «Ритмиодарон» – фактически существует пять препаратов, которые имеют одно и то же действующее вещество.

Главное отличие – в качестве, которое зависит от производителя. Не секрет же, что индийские лекарства не столь высокого качества, как их аналоги, произведенные в Германии или Франции.

Мы работаем в соответствии с перечнем, в котором указано, сколько единиц того или иного препарата есть в «РОСТе» или в остатке у «Губернских аптек». Но очень многих позиций сейчас нет вообще. В том случае, если назначенное врачом лекарство отсутствует в аптеке, фармацевт может заменить его на аналогичное – по действующему активному веществу. К сожалению, льготополучатели далеко не всегда согласны на такую замену.

В центр за рецептом

Вадим Николаевич, а нельзя каким-то образом наладить взаимодействие с врачами, чтобы они выписывали те лекарства, которые имеются в наличии?

Можно. Для этого нужно в больницах и поликлиниках создать центры выписки рецептов. Это, кстати, реализовано уже во многих регионах России, но, к сожалению, не реализовано у нас. Что представляет из себя центр выписки? Врач пишет назначение в карточке больного. Пациент с этой карточкой приходит в центр, и ему уже там выписывают лекарство. Рабочие места в центре автоматизированы, и туда каждые час-два поступают данные из аптек – что есть, а чего нет.

В этом случае можно четко отследить, на какую сумму было выписано рецептов тем или иным врачом в этом конкретном лечебно-профилактическом учреждении. Когда вся информация стекается в одно место, очень просто узнать, выбирает ЛПУ свою сумму или нет. В каждой поликлинике есть так называемые «карты участков поликлиник», в которые заносятся все льготники, прикрепленные к участку, и их заболевания. Есть и стандарты лечения – на каждое заболевание определен минимально необходимый пакет. Исходя из карт участков поликлиники, определяется сумма, которую она вправе потратить.

То есть, с одной стороны, центры выписки позволят усилить контроль, а с другой – избежать множества конфликтных ситуаций. Одну поликлинику о наличии или отсутствии препаратов могут информировать сразу несколько аптек – не проблема. И уже сами врачи, работающие в центре, будут выписывать по торговому наименованию то или иное лекарственное средство в рамках МНН и ориентировать больного на посещение конкретной аптеки. Если препарат, конечно, на тот момент занесен в перечень лекарственных средств, отпускаемых по ДЛО. Перечень же тоже постоянно меняется.

Наряд милиции – в аптеку!

И как часто меняется?

В этом году – уже четыре раза. Что-то в него добавляется, что-то, наоборот, исключают. Так работать сложно и неудобно – и нам, и врачам. Трудно сориентироваться. Неудобно и пациентам – они недоверчиво относятся к новым препаратам при замене выведенных из Перечня. Но никуда не денешься – для федеральных льготников его утверждают на федеральном уровне. Последний вариант перечня сокращен на 600 торговых наименований лекарственных средств. Он вступил в силу 1 ноября, и мы вынуждены были провести инвентаризацию во всех аптеках.

А если в льготном рецепте указано лекарство, которого уже в перечне нет?

Тогда мы его заменим. И объясним, почему это произошло. Кто-то относится с пониманием, а кто-то... На днях в одну из аптек наряд милиции пришлось вызвать, чтобы утихомирить разбушевавшегося льготника. Витрину хотел разбить.

Кто бы мог подумать... Казалось бы, такая мирная профессия – аптекарь...

Всякое бывает.

Три года назад были проблемы, сейчас снова проблемы... Вадим Николаевич, на ваш взгляд, перспективы у программы ДЛО есть?

Конечно, есть. Я в этом не сомневаюсь. Программа нужная, эффективная, и будет действовать еще долго. От ошибок не застрахован никто. Но на ошибках учатся. Уже на следующий год планируется на нее потратить 47 миллиардов рублей – против 27 в этом. То есть примерно столько, сколько потребовалось в текущем году.

Несмотря на то, что программа ДЛО в последние месяцы работает в долг, отпуск лекарственных препаратов в Красноярском крае продолжается. Если сравнивать реальные цифры, то сумма отпуска в августе составила 142 миллиона рублей, в сентябре – 145, в октябре – уже 167 миллионов. Вопрос об объемах дополнительного финансирования программы в настоящее время решается на уровне Правительства РФ, Законодательного Собрания и администрации Красноярского края.

Беседовала Елена Аврамова