Прошлый год для Таймырского муниципального района ознаменовался пополнением врачебного состава: в больницы прибыли 11 терапевтов и узких специалистов. Но кадровый дефицит на этом не исчез: в районе по-прежнему остаются открытыми вакансии 18 врачей и 20 медсестер. На Крайний Север молодые медики едут неохотно, так же как и в другие удаленные от Красноярска территории. Между тем коллективы районных больниц неуклонно стареют, но на пенсию люди не уходят: их некем заменить.
В крае две проблемы, с которыми борются при помощи целевой программы улучшения демографии: высокая смертность младенцев до года и сердечно-сосудистые заболевания, выкашивающие трудоспособных взрослых — чаще мужчин. Если эти две беды удастся преодолеть, убыль населения затормозится, но достичь этого без достаточного числа врачей невозможно. Пока на предприятиях других отраслей продолжаются сокращения, в краевом здравоохранении зияет обширная кадровая дыра почти в 8 тысяч специалистов с высшим и средним образованием.
Обеспеченность населения врачами считается вообще-то одним из показателей уровня развития страны: чем выше цифра, тем больше оснований у государства считать себя развитым. Так, в Западной Европе на 10 тысяч населения приходится 36 врачей, занимающихся непосредственно лечением больных. Аналогичный показатель в среднем по России — 26,5, в Красноярском крае — всего 23,1.
Учеба для пенсионеров?
Если во врачебном коллективе не закрыто 30% вакансий, учреждение считается весьма
проблемным. В Ермаковской центральной районной больнице ситуация не такая плачевная: на сегодня нехватка врачей составляет примерно 1/8 от общего числа положенных ставок. Сейчас здесь работает 36 врачей, незаполненных вакансий — пять. Району очень нужны дерматовенеролог, стоматолог, хирург и анестезиолог-реаниматолог. По словам главного врача Ермаковской ЦРБ Исрафиля Хакимова, хорошо бы заполучить еще и рентгенолога: нынешний врач уже на пенсии, но продолжает работать, пока ему на смену не приедет молодой специалист.
- О том, что все эти вакансии будут заполнены в ближайшие год-два, можно только мечтать, — сетует Хакимов. — К нам уже шесть лет не поступали врачи по заявкам в КрасГМУ, так что по этой части помощи ждать не стоит. Дети из нашего района долгое время не поступали в медуниверситет, а те девушки, что учатся сейчас, специализируются на педиатрии. Но с ней у нас проблем нет. И то, вероятно, не все выпускницы вернутся в район — выйдут замуж в Красноярске и останутся там работать.
Сам главврач Ермаковской ЦКБ до назначения в этот район работал на Крайнем Севере. Хакимов вспоминает, что когда-то молодежь ехала туда не только за высокими «северными» зарплатами, но и за определенной романтикой. Нынешних участников ярмарки вакансий, что регулярно проводится в медицинском университете, ни деньгами, ни туманом и запахом тайги уже не заманить. Как в северные территории, так и в южные. Назад в районы возвращаются те, кто не смог устроиться на работу в краевом центре. Все-таки не на пустое место приезжают, а в родительский дом. Но и вопросы с жильем для вновь прибывших медиков в Ермаковском стараются решать своевременно: молоденькая врач-гинеколог и хирург с опытом, приехавшие сюда в 2008 году, получили квартиры при содействии районной администрации. Приедут новые врачи — подходящее жилье будет непременно найдено и для них. Главное, чтобы приехали…
Основная проблема коллектива Ермаковской ЦРБ, как и многих больниц на периферии края, — возраст. Большинство специалистов уже немолоды, им за 40, немало тех, кому и за 50 лет. И дело даже не в модном нынче поветрии брать на работу молодежь «до 35»: опытный врач с многолетней практикой вылечит больного лучше, чем вчерашний интерн. Специфика отрасли здравоохранения — в регулярном повышении квалификации, в непременной аттестации, которую раз в пять лет проходит любой специалист. «Пенсионеры», по мнению Хакимова, плохо воспринимают новые знания и методики, им порой физически трудно ездить на семинары и стажировки. А лечить по архаичным стандартам, прописывая устаревшие лекарства, им уже не позволят.
Заманить рублем
Кузница медицинских кадров — Красноярский государственный медицинский университет, ранее имевший статус академии. В последнее время он принимает на учебу по 380—390 студентов ежегодно. И, по информации проректора по последипломному образованию и лечебной работе Алексея Грицана, ежегодно же получает больше чем по тысяче заявок от различных учреждений здравоохранения, имеющих незакрытые вакансии. Львиную долю претендентов на молодых врачей составляют муниципальные и краевые больницы и поликлиники, но в медуниверситете признают: реально можно обеспечить лишь 40—45% заявок. Во-первых, вуз «обслуживает» потребности отраслей здравоохранения не только Красноярского края, но и Хакасии, Тувы, Бурятии и Якутии, от которых студенты в основном принимаются по договорам на целевую подготовку. Иначе говоря, те выпускники, что были «зарезервированы», поедут работать строго по назначению.
Во-вторых, порядка 16—17% молодых медиков ежегодно трудоустраиваются в фармацевтические и медицинские компании, благо объявлениями о вакансиях от них заполнены все газеты и сайты о работе. Нужны лишь высшее медицинское образование и личный автомобиль. Зарплата медпредставителя разительно отличается от денег, которые получают студенты интернатуры (годичной подготовки) либо ординатуры (двухгодичной послевузовской подготовки).
- Мы проанализировали трудоустройство выпускников, окончивших интернатуру или ординатуру в 2007—2008 годах, — рассказывает Алексей Грицан. — Несмотря на заключенные договоры с работодателями, лишь 50—55% выпускников едут в муниципальные больницы края. Что касается учреждений, расположенных в Красноярске, этот показатель достигает 90—95%.
Очевидно, что для стимулирования молодых медиков на работу в территории уже сейчас нужны принципиально новые инструменты. В северных районах края одним из таких рычагов являются высокооплачиваемые контракты. Так, в Кодинской городской больнице работают несколько молодых «узких» специалистов, получающих порядка 50 тысяч в месяц. Кадровый состав здесь не то чтобы предпенсионный: из 40 врачей порядка половины — в возрасте 35—40 лет. Но Кодинск нельзя назвать показательным: ко многому обязывает близость к богучанской «большой стройке».
Другой город края — Ачинск — попал в черный список здравоохранения: там не хватает более 30% врачей. И городская инфраструктура, которая, казалось бы, выгодно отличается от сельской, тут не поможет: в минувшем году КФОМС расторг договор с городской больницей Ачинска и прекратил дополнительные выплаты специалистам участковых служб. В такой же ситуации оказались еще 19 учреждений в Шарыпове, Игарке, Бирилюссах, Богучанах и других территориях. Диагноз один на всех: не продлили лицензию. Устранение неполадок и ремонты требуют времени, которого нет у врачей: им нужно кормить семьи. Те, кто остается в системе, берут на себя дополнительную нагрузку — вторую ставку, закрывая тем самым зияющие вакансии.
Стационар лучше поезда
Возможно, альтернативным выходом из ситуации мог бы стать «Поезд здоровья»: этот проект работает в крае уже пять лет, а в последние два года из краевого бюджета выделялись средства на его оснащение. Однако, по мнению председателя комитета Заксобрания по здравоохранению, спорту и туризму Сергея Натарова, полноценного амбулаторного лечения, а тем более стационарного, десанты врачей не заменят. К тому же география «Поезда» ограничена железнодорожной веткой. Значит, нужно сосредоточиться на нынешних студентах-медиках, планомерно готовя их к «удаленной работе».
Согласно краевой целевой программе «Медицинские кадры» в 2009—2016 годах запланировано обучить 50 врачей по контрактной подготовке, еще с сотней студентов, как «платниками», так и бюджетниками, заключить договоры на работу в районах. В проекте запланированы существенные суммы на стипендии и оплату практики, отдельной же строкой прописаны так называемые подъемные: деньги на переезд и обустройство на новом месте — примерно по 40 тысяч на человека. Далеко не все районные власти в состоянии обеспечить своих медиков даже половиной этой суммы на покупку предметов первой необходимости. Это неплохие деньги, но будут ли они проиндексированы вслед за инфляцией — большой вопрос. Без ответа остается и другой вопрос — когда удастся вылечить районную медицину от кадрового дефицита.
Справка «ВК»
По данным отдела по управлению кадрами и профессиональной подготовки медицинских кадров минздрава края, на начало 2009 года в муниципальных учреждениях края работают 1953 врача, что составляет лишь 61,35% от необходимого числа. Из них в сельских участковых и районных больницах работают 268 врачей, во врачебных амбулаториях и центрах общих врачебных практик – 147 специалистов.
Татьяна Иванова, "Вечерний Красноярск"
