Онкологические болезни входят в тройку «убийц» человечества, уступая место только заболеваниям сердечно-сосудистой системы и инфекционным заболеваниям. Диагноз «рак» для многих звучит как приговор, случаи излечения кажутся исключительной редкостью...
По разным данным прирост числа заболевших за последние 10 лет составляет от 10 до 20%. Врачи связывают это с увеличением факторов риска (ухудшение экологической обстановки, внедрение продуктов генной инженерии и др.) и с улучшением диагностики новообразований на ранних стадиях.
О ситуации в Красноярском крае, факторах риска, нетрадиционных методах лечения и многом другом я побеседовала с доцентом кафедры онкологии и лучевой терапии Красноярской государственной медицинской академии, кандидатом медицинских наук, Дмитрием Владимировичем Гаврилюком.
Разговор у нас получился насыщенный, поэтому я буду публиковать интервью по частям. Итак, часть первая, где мы говорили о диагностике онкологических заболеваний и всем, что с ней связано.
Дмитрий Владимирович, сразу хочу задать вопрос о терминологии. Часто встречаю, когда люди любую опухоль уже называют раком. Есть ли в действительности отличие между понятиями «новообразование» и «рак»?
Новообразование — или иными словами опухоль, может быть как доброкачественной, так и злокачественной. А рак — это один из видов злокачественных опухолей, который развивается из эпителиальных тканей. Согласен с вами — это понятие носит больше обывательский характер, хотя в медицинском смысле обозначает именно то, что я сказал. И еще тут стоит добавить, что если врач имеет дело с пациентом, у которого есть опухоль, но биопсия (микроскопическое исследование клеток тканей — О.Д.) еще не проводилась, то даже при наличии характерных для рака клинических симптомов, более грамотно будет называть данный опухолевый процесс новообразованием. Только лишь после того, как будет получено какое-то гистологическое подтверждение, можно будет говорить, что это рак, саркома или еще какая-то разновидность злокачественных опухолей.
Насколько мне известно, вопрос происхождения новообразований — спорный. Что вы можете сказать о факторах риска развития злокачественных опухолей?
Общепринято, что это заболевание — мультифакториальное. Существует множество теорий, объясняющих причины возникновения опухолей. Некоторые ученые предполагают ведущую роль воздействий на организм разного рода излучений: это может быть солнце или другие естественные или искусственные источники ионизирующих излучений.
Другие авторы говорят о вирусогенетической теории — есть такая теория Зильбера — она говорит о том, что есть вирусы, которые изменяют геном пораженной клетки так, что она становится опухолевой. И все-таки, наиболее распространенная, на мой взгляд, причина возникновения опухолей — химический канцерогенез. Все, что нас окружает — мебель, автомобили, продукты питания, бытовая химия и т.д. в той или иной степени содержат вещества, способные спровоцировать развитие новообразований.
Расскажите, пожалуйста, подробнее о роли генетической предрасположенности к опухолям.
По данным ВОЗ возникновение рака можно объяснить генетическим фактором не более, чем в 5-10% случаев. Определенно существуют генетически обусловленные виды злокачественных опухолей или наследуемые заболевания, которые в свою очередь могут привести к возникновению новообразований. В этих случаях мы можем говорить о конкретной связи между возникновением этих заболеваний и генетикой. В то же время существует позиция о том, что есть некая предрасположенность. Например, рак молочной железы по материнской линии. Прабабушки, бабушки, матери, дочери и т.д. имеют похожее телосложение, сходство в нейрогуморальной регуляции... Налицо — генетическая предрасположенность. Но даже в такой ситуации большое значение будет иметь воздействие внешних факторов, которые могут быть еще более доминирующими по сравнению с влиянием генов. С другой стороны, есть научные публикации, в которых авторы говорят, что рак молочной железы в некоторых случаях формируется уже внутриутробно...
А существуют ли онкологические заболевания, характерные именно для нашего региона?
Я думаю, что структура заболеваний населения Красноярского края, конечно, имеет отдельные отличия по сравнению с другими территориями России. Но я не могу выделить что-то особенное, как, к примеру, в случае со специфичностью рака печени для жителей Африки. Там это объясняется тем, что они употребляют в пищу недоброкачественные зерновые продукты, которые содержат много микотоксинов. Что же касается жителей нашего региона — тут структура опухолей примерно такая же, как и во всей РФ.
Я слышала, что количество больных с онкологическими заболеваниями в Красноярском крае значительно увеличилось за последние 10 лет. Это так?
В настоящее время проводится качественная обработка статистических показателей, поэтому в ближайшее время можно будет твердо дать ответ. Что касается грубых показателей заболеваемости и смертности населения, то имеется линейная тенденция к увеличению онкозаболеваний в Красноярском крае.
А, может, онкологию стали чаще выявлять на ранних стадиях, потому и создается впечатление, что больных стало больше?
Это верно в отношении отдельных локализаций опухолей. Правильнее сказать так: за последние
Интересно, что нет корреляции с проф.осмотрами: их доля увеличивается, а доля больных с
А чем объяснить то, что у большинства пациентов опухоли находят уже на последних стадиях?
Ну, это традиционные причины. Первая — это, к сожалению, отсутствие онкологической настороженности у врачей неонкологического профиля. Вторая — это, скажем так, менталитет русского человека: наши люди всегда терпят до самого последнего момента. У нас, наверное, нет в культуре такого, чтобы мы сами регулярно проявляли инициативу в обследовании собственного организма. И даже те опухоли, которые выявляются на ранних стадиях, как правило, обнаруживаются случайно. То есть это не результат системного отношения человека к своему здоровью, а скорее совпадение, когда человек изначально попадает в больницу по другим причинам, а у него обнаруживают опухоль. Это основные причины.
Еще надо учитывать тот факт, что в большинстве случаев злокачественные опухоли протекают клинически скрыто. А тогда, когда они проявят себя и наш пациент пойдет обследоваться — может быть уже поздно.
Существуют ли конкретные симптомы, которые должны заставить насторожиться и пойти к онкологу?
К сожалению, ответить на этот вопрос лаконично не получится, потому что каждая локализация злокачественной опухоли имеет определенные симптомы. Многие симптомы не являются специфичными, это выясняется позже. Тут, наверное, правильно было бы выделить, что опухоли бывают наружных и внутренних локализаций.
Наиболее сложно дела обстоят с диагностикой внутренних опухолей. В то же время у нас сейчас довольно много пациентов с запущенными случаями и опухолей наружных. В первую очередь это, опять же, связано с безразличием самих пациентов к состоянию своего здоровья и с докторами, которые, увы, не всегда оказываются на высоте в отношении онкологической настороженности. Очень немало случаев, когда пациенты в течение нескольких месяцев и даже лет проходят лечение по поводу совершенно другого заболевания, и только потом, при неуспехе лечения или развитии осложнений выясняется, что причина всех симптомов — злокачественная опухоль.
Насколько мне известно, существуют хронические заболевания, которые могут предшествовать развитию опухоли. Это верно?
Верно. Но заболеваний таких слишком много, чтобы их перечислять. В принципе важно знать, что существуют заболевания, которые почти в 100% случаев перерождаются в рак, так называемые, облигатные предраки. Есть заболевания с малой частотой озлокачествления, есть фоновые заболевания. Так вот, здесь ключевым моментом является работа врачей общей практики лечебно-профилактических учреждений.
Онкологи, на самом деле, с этими заболеваниями могут сталкиваться в плане дифференциальной диагностики при поступлении больного в стационар, но все-таки основную работу по выявлению групп риска, своевременному лечению, каким-либо профилактическим мероприятиям должны выполнять лечебно-профилактические учреждения неонкологического профиля. Ну, в нашем случае это амбулаторно-поликлиническая сеть и в меньшей степени стационары.
То есть, получается, что онкологи свою функцию выполняют, а задача врача общей практики сделать так, чтобы пациент дошел до онколога своевременно?
Если врач общей лечебной практики будет иметь четкие установки, будут сформированы группы риска, больные будут вовремя подвергаться регулярным диспансерным осмотрам по поводу заболеваний, которые могут привести к развитию злокачественных опухолей, то мы сможем либо, в случае лечения этих заболеваний, исключить превентивно возникновение опухоли, либо — если все-таки она возникнет, мы сможем выявить ее как можно раньше. Тогда как сегодня к нам обращаются пациенты — больше 60% больные с запущенными формами заболевания.
Ольга Дарсавелидзе
