В самый обыкновенный, на первый взгляд, день, 23 ноября, без лишнего ажиотажа и шумных демонстраций президент России Дмитрий Медведев подписал приказ о принятии Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот документ призван стать — ни много ни мало — новым базовым законом для всей сферы отечественного здравоохранения.
Принятие ФЗ «Об основах охраны здоровья...» подразумевает отмену едва ли не всех предшествующих правовых медицинских документов, имеющих юридическую силу на территории нашей страны. К слову, большинство из них создавались еще в СССР, и в последние десятилетия пополнялись разве что дополнительными поправками и указами.
Несложно предположить, что создание нового федерального закона сопровождалось многочисленными спорами и протестами, рассмотрение во втором чтении переносили несколько раз из-за огромного числа предложенных поправок. Их было около двух сотен — половину выдвинул Совет Федерации, прочие — неравнодушные медицинские организации, включая Национальную медицинскую палату во главе с Леонидом Рошалем. При рассмотрении в третьем, окончательном, чтении проект пришлось вернуть во второе чтение, чтобы снова внести в него изменения. При этом на каждом этапе возникали сомнения, примут ли его вовсе... И вот, за подписью Дмитрия Медведева, новоиспеченный закон готов к вступлению в силу с начала 2012 года.
Разобраться с масштабами происходящих изменений, пожалуй, будет сложно: осилить текст закона за один присест кажется делом невероятным — слишком уж он объемен. Шутка ли — описать и упорядочить все, что относится к охране здоровья граждан нашей страны в то время, когда сама система трещит по швам и четких регламентов не существует фактически ни в одной из медицинских отраслей. Давайте же обратимся хотя бы к наиболее существенным и значимым пунктам закона.
«Пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации»
Сторонники принятия закона почему-то особенно любят говорить о важности этого пункта. На деле в его наличии нет ничего необычного — в предыдущих версиях основного правового медицинского документа такое право так же было закреплено за пациентами (загляните в отмененные ныне «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года N 5487-I, статья 30, пункт 2). Таким образом, на протяжении последних 18 лет каждый житель России имел право выбирать доктора и больницу. Но на практике сделать это не представлялось возможным — слишком уж неравномерным получилось бы распределение пациентов между врачами и медучреждениями... Думается, ничего не изменится и теперь.
«Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья»
Удивительно, но отныне данное утверждение — юридически закрепленный постулат. Никаких санкций за несоблюдение статьи 27 данного закона, впрочем, не предусмотрено. Отчего-то напрашивается параллель с поговоркой про «спасение утопающих», но будем надеяться, что создатели закона подразумевали лишь безусловно важную роль сознательного отношения граждан к вопросам профилактики заболеваний.
Право на получение паллиативной помощи
В 36 статье нового закона впервые дается определение паллиативной медицинской помощи. Этот термин хорошо знаком врачам любых специальностей, однако, к счастью, далеко не каждый пациент слышал о нем. Паллиативная помощь представляет собой «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан». Таким образом, государство берет на себя обязательства по уходу за людьми, вылечить которых здравоохранение бессильно. Речь идет о больных неоперабельными онкологическими заболеваниями, детях с тяжелыми врожденными пороками развития и прочих случаях, когда улучшить состояние пациента не представляется возможным. Отныне сопровождение неизлечимо больных — больше не забота родственников и близких. Планируется постройка современных хосписов, где квалифицированный медицинский персонал позаботится о последних днях, неделях и месяцах жизни таких пациентов.
Звучит жутковато, не правда ли? На самом деле забота об умирающих — цивилизованное и глубоко гуманное начинание, принятое во всех странах с высоким развитием медицины. Хотелось бы только, чтобы прогресс отечественного здравоохранения впредь только уменьшал необходимость в обращении граждан к данной статье закона.
Запрет эвтаназии
В свете вышесказанного хочется сразу упомянуть и об этой статье, которую отчего-то тоже сочли новой. В предыдущем законе запрет на облегчение страданий больного путем ускорения его смерти также значился — даже номер статьи совпадает (45). Так что говорить о пересмотре отношения Государства к вопросу об эвтаназии не приходится — Россия по-прежнему остается в рядах ее противников. Напомню, что среди стран-сторонников эвтаназии — Нидерланды, Бельгия, Дания, Швейцария, США и Китай.
Закон взял под опеку «сиротские» заболевания
Крайне важным аспектом нового закона является статья 44, дающая определение так называемым орфанным заболеваниям. Речь идет о болезнях, имеющих распространенность не более 10 случаев на 100 тысяч населения. К ним относятся такие патологии, как муковисцидоз, болезнь Помпе, гемофилия, галактоземия и многие другие заболевания, знакомые по большей части только больным и их близким (ознакомиться с полным списком можно на официальном сайте редких болезней). Чуть более года назад в связи с принятием нового перечня жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС) разразился громкий скандал, связанный с отсутствием в списке бесплатных препаратов лекарств для лечения мукополисахаридоза. Это фактически означало медленную и мучительную смерть для 300 тысяч больных (по официальному регистру) в нашей стране. Вопрос решился лишь после направления открытого письма в Минздравсоцразвития, подписанного председателем Формулярного комитета и руководителем профессиональной службы по редким болезням РАМН. Стоимость лечения большинства орфанных заболеваний совершенно не совместима с доходами среднестатистической семьи, проживающей на территории нашей страны. Отныне покупка дорогостоящих медикаментов для больных редкими заболеваниями стала статьей расхода регионального и федерального бюджетов. Правда, никакого конкретного механизма того, в каких случаях какой именно бюджет берет на себя расходы по обеспечению терапии, не представлено. Но если уж говорить о формулировках — они явно не самая сильная сторона закона об охране здоровья граждан. Так вышло.
«Донорство органов и тканей человека... осуществляются в соответствии с федеральным законом»
Безусловно значимой является статья, посвященная донорству тканей и органов. В вопросах трансплантологии за последние десятилетия наша страна безнадежно отстала от своих цивилизованных соседей. Медицинские манипуляции, связанные с пересадкой органов и тканей в нашей стране в последние годы буквально балансировали на грани законности. И вот теперь трансплантация — официально одобрена. А, значит, тысячи людей по всей стране получили шанс дожить до операции по пересадке необходимого органа или ткани. Статья достаточно четко регламентирует условия донорства (разрешено — только для лиц старше 18 лет, с презумпцией согласия на изъятие органов). Остается надеяться, что контроль за соблюдением закона будет вестись достаточно строго и не оставит легких лазеек для желающих заработать на черном донорском рынке.
«Половые клетки... и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей»
Статья 55 нового закона придает официальный статус понятию «Суррогатная мать». Отныне вынашивание и рождение женщиной ребенка, полученным путем слияния сперматозоида и яйцеклетки потенциальных родителей — признано вспомогательной репродуктивной технологией. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Статья принята — несмотря на очевидное негодование большинства религиозных общин и этических противников подобных технологий. Возможно, благодаря этому, шанс стать родителями вопреки физиологическим возможностям, появится у всех, кто готов решиться на сотрудничество с «живым инкубатором».
«Неделя тишины» перед абортом
Сразу следом за статьей, признающей новые репродуктивные подходы, идет статья, требующая откладывать производство аборта у женщины с нежелательной беременностью на несколько дней. Таким образом, пациентка женской консультации получает от двух суток до недели на раздумье — о судьбе своего будущего ребенка и о своем здоровье тоже. Государство рассчитывает, что подобное психологическое воздействие на беременную женщину положительно скажется на ее желании родить. Скажется ли это на показателях рождаемости в нашей стране? А на репродуктивном здоровье женщин, которые решатся на аборт даже после «недели тишины»? Узнаем, когда станет известна статистика 2012-го года.
В больницу с ребенком — можно!
Очень справедливый пункт закона посвящен возможности родителей сопровождать ребенка во время стационарного лечения. Прежде это право мамам и папам приходилось выбивать звонками в страховые организации, взятками больничному руководству и другими неприятными и унизительными действиями. Отныне никто не вправе разлучить ребенка с матерью во время госпитализации, а если ребенку нет 4-х лет — мама в обязательном порядке обеспечивается отдельной койкой и горячим питанием. Весьма благородно со стороны законотворцев. И — чего хотелось бы больше всего — данный закон позволит раз и навсегда поставить крест на отвратительной коррупции разного уровня в педиатрических отделениях.
Выписывать рецепты на фирменных бланках — незаконно
Взаимоотношения врачей и фармпредставителей — просто притча во языцех отечественного здравоохранения. Про «благотворительные» поездки на конференции и «удобные» рецептурные бланки, на которых заботливо пропечатаны названия препаратов знают практически все. Согласно новому закону, теперь медработники не имеют права принимать от представителей фармацевтических фирм подарки и денежные средства, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств подобных компаний. Кроме того, пресекаются визиты фармпредов в кабинеты к врачам и выписывание рецептов на «фирменных» бланках. Закон оставляет достаточно возможностей для предоставления фирмами — производителями лекарственных препаратов — информации о том или ином лекарственном препарате врачам среднего звена. Однако теперь осуществлять это можно будет только в рамках официально разрешенных больничным начальством лекций, семинаров и собраний.
***
Я не хочу даже пытаться описать все нюансы принятого закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в одной конкретной статье. В целом ощущение от его прочтения у меня осталось скорее положительное — как минимум, потому, что те, кто принимали его, явно хотели сделать «как лучше» для врачей и пациентов. Благодарить ли за эти эмоции многочисленные поправки, внесенные в первоначальный проект, или же то обстоятельство, что создатели закона всерьез настроены исправить вопиющие недочеты нашей медицинской системы, — непонятно. Но факт остается фактом — с наступлением нового, 2012 (отбросьте, отбросьте иронию!) года, медицина в нашей стране приобретет по-настоящему новое лицо. А вот доброе оно будет или злое — станет ясно совсем скоро.
Ольга Дарсавелидзе, интернет-газета Newslab.ru
